lutums.net / ¿Qué es la Medicina de Concierge (Atención Primaria Directa) - Pros y Contras?

¿Qué es la Medicina de Concierge (Atención Primaria Directa) - Pros y Contras?


La atención médica estadounidense es costosa, ineficiente y, a menudo, no produce resultados óptimos. La medicina de conserjería, también conocida como atención primaria directa, ayuda a abordar los tres problemas. La atención primaria directa es un modelo de atención basada en honorarios que establece conexiones más estrechas entre pacientes y proveedores, fomenta la atención preventiva y proactiva, reduce la burocracia y los gastos generales para médicos y sistemas de salud, y brinda una alternativa a la cobertura de seguro de salud cada vez más costosa.

Un estado de salud imperfecto Quo

La salud es un gran negocio en este país. Según HealthAffairs, el gasto sanitario representó el 17, 2% del PIB total de EE. UU. En 2012. Eso representa un aumento de más del triple con respecto a 1960, cuando el gasto sanitario solo representaba el 5% del producto interno bruto (PIB) de los Estados Unidos. Y es mucho mayor que la contribución de la asistencia sanitaria al PIB en otros países desarrollados, donde los gobiernos asumen una mayor responsabilidad en la prestación de asistencia sanitaria y regulan agresivamente los precios de los medicamentos, los procedimientos y las consultas.

Según la Kaiser Family Foundation, el sistema de salud estadounidense emplea directamente a más de 12, 2 millones de personas: médicos, administradores, especialistas en seguros, personal de apoyo hospitalario y otros. Otras definiciones de "trabajos de atención médica" colocan a la figura aún más alta.

Pero la asistencia médica de los Estados Unidos también es engorrosa e ineficiente. Los medicamentos y procedimientos simples pero potencialmente salvadores de vidas son a menudo demasiado costosos para que los adultos de la clase media en edad laboral, que no califican para Medicare o Medicaid y que a menudo no tienen una cobertura de seguro adecuada, paguen de su propio bolsillo. Estas deficiencias fundamentales reducen la utilización de la asistencia sanitaria a la vez que aumentan las tasas de complicaciones y mortalidad.

Concierge Medicine: parte de la solución

Los expertos en políticas de salud ampliamente coinciden en que la prestación de servicios de salud en los Estados Unidos puede y debe mejorarse. Sin embargo, la controversia que rodea el paso y la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) demuestra que lo obvio en teoría es mucho más oscuro en la práctica.

La medicina de Concierge ciertamente no está libre de controversia, y tiene sus propios inconvenientes. Sin embargo, sus beneficios clave (conexiones más sólidas entre el paciente y el proveedor, servicios de atención primaria asequibles y menos trámites burocráticos para los proveedores) lo convierten en una parte integral de la próxima ola de innovación en atención médica.

Y cada vez es más común. Según Forbes, aproximadamente el 10% de todos los proveedores de atención primaria de EE. UU. Participan activamente o "exploran" los arreglos de conserjería.

¿Qué es la medicina de Concierge?

La medicina de conserjería es un modelo de atención primaria en el que los proveedores médicos, generalmente médicos de familia o internistas, cobran a sus pacientes un anticipo mensual, trimestral o anual (tarifa fija). Debido a que el retenedor es el mecanismo principal de financiamiento, y el seguro y Medicare generalmente se usan de manera secundaria o no se usan en absoluto, los acuerdos directos de atención primaria se conocen como tales porque eliminan a los intermediarios de seguros.

Sin embargo, los arreglos de conserjería no cumplen con la definición legal de seguro de salud según los estatutos estatales y federales aplicables, incluida la Ley de Cuidado de Salud Asequible, por lo que los pacientes de conserjería generalmente necesitan contar con planes de seguro de salud a bajo costo para cumplir con la ley. y evitar posibles sanciones fiscales.

Costos de retención y cobertura

Los retenedores de conserjería cubren las consultas de rutina y los servicios en el consultorio, así como el trabajo de laboratorio y diagnósticos simples (como radiografías) en algunos casos, pero generalmente no son recetas ni procedimientos. El monto retenido depende de los servicios proporcionados, la frecuencia de pago, los costos prevalecientes en el mercado local, el tamaño del panel (la población de pacientes activos del proveedor) y posiblemente los factores demográficos (como la edad del paciente).

En general, los costos anuales de retención oscilan entre menos de $ 200 a más de $ 5, 000 por persona, aunque los arreglos de medicina de conserjería de alto nivel (en los que los médicos solo tienen un puñado de pacientes y permanecen disponibles las 24 horas del día) pueden costar más de $ 10, 000 por año . Los descuentos familiares son comunes en los arreglos de conserjería, por lo que los retenedores de las familias a menudo son más bajos que los retenedores individuales por persona. Según un informe del Wall Street Journal de finales de 2013, dos tercios de los conserjes estadounidenses son menores de $ 135 por mes (independientemente de si se cobran mensualmente, trimestralmente o anualmente).

Consideraciones de bolsillo

Por otro lado, los agentes de conserjería generalmente solo cubren la atención primaria. Los pacientes de conserjería deben pagar de su bolsillo los servicios hospitalarios, las consultas con especialistas, las recetas y otros cuidados médicos no rutinarios que no estén cubiertos por los planes catastróficos que los acompañan. Si bien es difícil determinar las necesidades de tales servicios por adelantado, los pacientes que sopesan los arreglos de conserjería contra los planes de seguro de salud tradicionales deben estimar qué utilizarán y determinar qué opción les sirve mejor.

Requisitos de seguro

Para cumplir con el mandato de seguro individual de la Ley de Asistencia Asequible, el conserje y los arreglos de atención primaria directa deben combinarse con planes de seguro de salud a bajo costo que cubran servicios médicos más costosos, como estadías en el hospital, cirugías y tratamientos de múltiples recorridos.

En muchos casos, los pacientes de conserje que buscan opciones de seguro de bajo costo eligen uno de los dos tipos de planes. Los pacientes menores de 30 años son elegibles para planes de seguro catastróficos: planes con primas bajas y deducibles altos que generalmente requieren que los titulares paguen al menos el 40% de sus costos médicos de su bolsillo y no incluyen subsidios premium para pacientes de bajos ingresos. Los pacientes mayores de 30 años califican para planes catastróficos bajo ciertas circunstancias limitadas, conocidas como exenciones por dificultades económicas. Por HealthCare.gov, estos incluyen bancarrota reciente, falta de vivienda, violencia doméstica y la obligación de cuidar a un familiar gravemente enfermo. Todos los demás pacientes son elegibles para los planes "bronce", el precio más bajo de las cuatro categorías de planes "metálicos" de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.

El requisito de seguro aumenta significativamente el cálculo financiero de los pacientes de conserjería. Según un análisis de ValuePenguin 2015 de los planes de seguro de salud en los Estados Unidos, el estadounidense promedio de 21 años paga $ 167 por mes por un plan catastrófico y $ 201 por mes por un plan de bronce. Según el Consejo Nacional de Legislaturas Estatales, el promedio de 40 años de edad paga alrededor de $ 210 por mes para un plan catastrófico (si califica para una exención por dificultades económicas) y $ 256 por mes para un plan de bronce. Sin embargo, estos costos varían ampliamente según la ubicación: según ValuePenguin, las primas mensuales promedio para los pacientes de 21 años en todos los tipos de planes oscilan entre $ 426 en Alaska, $ 196 en Kansas y $ 307 en Nueva Jersey.

Sin embargo, incluso después de tener en cuenta el costo adicional de los planes básicos de seguro, los arreglos de conserjería de bajo costo suelen ser menos costosos que las pólizas de seguro de salud más generosas, especialmente para las personas mayores que aún no califican para Medicare. Por lo tanto, pueden reducir los costos de atención médica para adultos saludables que no toman medicamentos costosos o que requieren mucha atención no rutinaria.

Tipos básicos de medicina de conserjería y atención primaria directa

La medicina de conserjería viene en tres tipos básicos.

1. Cuota por cuidado (FFC)
El modelo FFC elimina el seguro de salud tradicional de la ecuación. Los proveedores de servicios de medicina de Concierge que siguen este modelo generalmente no aceptan seguro.

En cambio, los pacientes pagan un anticipo mensual, trimestral o anual por consultas y servicios en la oficina, como controles de presión arterial, exámenes pélvicos y posiblemente análisis de rutina (como lecturas de colesterol). Los pacientes pagan de su propio bolsillo por servicios adicionales (como vacunas, renovaciones de recetas y exámenes de diagnóstico) según sea necesario. Los pacientes que no pueden pagar de su bolsillo por el anticipo, los servicios adicionales o ambos, pueden usar cuentas de ahorros de salud (HSA) adquiridas individualmente o a través de sus empleadores para cubrir los costos de manera total o parcial.

En muchos casos, los retenedores no están vinculados a servicios específicos, sino que otorgan a los pacientes atención ilimitada durante el período aplicable. En algunos, sin embargo, los retenedores funcionan como una tarjeta de débito prepaga: los proveedores deducen el costo de cada servicio tal como se proporciona. Si los pacientes superan la cantidad de atención permitida por el retenedor dentro del período, deben pagar de su bolsillo los servicios adicionales.

Los arreglos de FFC generalmente dan derecho a los pacientes a citas en el mismo día (o, para planes de bajo retribución, la misma semana). A menudo también cuentan con acceso remoto a proveedores: puede llamar o enviar mensajes de texto a su médico con preguntas que no son de emergencia en cualquier momento y esperar una respuesta al siguiente día hábil (y, en el caso de los planes de alta gama, a veces de inmediato).

La mayoría de los proveedores de FFC también tienen paneles de pacientes mucho más pequeños (cohortes regulares de pacientes) que los proveedores que no son conserjes. El tamaño del panel varía ampliamente entre los proveedores de conserjería, pero puede ser tan bajo como 50, a veces incluso menos para los servicios de conserjería de alta gama. Los paneles FFC rara vez son más grandes que 1.500 pacientes.

Los paneles de proveedores de tiempo completo basados ​​en seguros pueden tener entre 3.000 y 4.000 pacientes. Eso suena como mucho hasta que recuerde que los proveedores de atención primaria basados ​​en seguros a menudo son requeridos por sus empleadores para atender a 25 o más pacientes por día, mientras que los proveedores directos de atención primaria ven muchos menos.

2. Cuota por cuidado adicional (FFEC)
Los tamaños de paneles de los proveedores de FFEC son en gran medida similares a los de los proveedores de FFC. Estos arreglos también usan retenedores de bolsillo o retenidos por HSA para cubrir el costo de las suites acordadas de servicios en la oficina, por lo general de forma ilimitada, pero a veces sobre una base de débito sin transferencia de período a período. A diferencia de los acuerdos de FFC, los arreglos de FFEC utilizan Medicare o planes de seguro privados para cubrir el costo de los servicios adicionales no incluidos en el paquete de retención, como los procedimientos para pacientes ambulatorios y los medicamentos recetados.

Este es un acuerdo útil para los pacientes de Medicare, cuyos planes financiados por el gobierno generalmente cubren la gran mayoría de los costos de dichos artículos y servicios complementarios. También es útil para pacientes de seguros privados cuyas primas del plan son sustancialmente más bajas de lo que anticipan gastar en servicios adicionales. En lugar de pagar en efectivo de su bolsillo por el valor total de estos servicios complementarios, pueden usar su cobertura de seguro para compensar la mayor parte del costo de los servicios.

3. Híbrido
Los pacientes de modelo híbrido generalmente dependen de Medicare o de planes de seguro privados (de cualquier tipo, no solo catastróficos o de bronce) para cubrir el costo de la atención de rutina en el consultorio y los servicios adicionales. Sus retenedores mensuales, trimestrales o anuales, que suelen ser mucho más pequeños que los retenedores de FFC o FFEC, cubren el costo de los servicios especializados o de valor agregado, como planes personalizados de salud y bienestar o visitas domiciliarias, que generalmente no son reembolsados ​​por Medicare. o seguro privado.

Por lo general, hay un límite para lo que cubre el retenedor. Por ejemplo, un retenedor híbrido podría cubrir una sesión para delinear un plan integral de salud y bienestar (describiendo los ajustes de comportamiento saludable, peso objetivo y azúcar en la sangre y otros indicadores de salud) por año, con visitas al consultorio adicionales o ajustes al plan que requieren pagos de bolsillo por el tiempo del proveedor.

En algunos casos, los proveedores que ofrecen arreglos de conserjes híbridos también aceptan seguros tradicionales o pacientes de Medicare que no pagan ningún retenedor y, por lo tanto, no reciben servicios de valor agregado. Para los pacientes conserje, el retenedor inferior compensa el costo más alto de la cobertura de seguro no catastrófico.

Medicina de Concierge Historia y ejemplos

En cierto modo, el concepto de medicina de conserjería es anterior a los acuerdos de seguro tradicionales. Las personas adineradas tienen desde hace mucho tiempo relaciones íntimas con proveedores, a menudo médicos personales o médicos que prestaron servicios a un puñado de clientes con mucho dinero, que ofrecen atención personalizada, receptiva y con frecuencia las 24 horas del día.

Sin embargo, la medicina moderna de conserjería no se creó hasta mediados de la década de 1990. Concierge Medicine Today tiene una gran línea de tiempo de la historia y el desarrollo de la industria. Los puntos destacados incluyen:

  • 1996: el Dr. Howard Maron y Scott Hall, FACS, establecen el MD2 en Seattle. Ampliamente considerado como la primera práctica de conserjería moderna, MD 2 es un servicio de alta gama que limita su panel de pacientes a 50 familias y cobra retenciones anuales de $ 13, 000 o más por persona. Desde entonces, la compañía ha abierto oficinas en Oregón, California, Texas, Illinois, Nueva York y Massachusetts.
  • 2000: el Centro Médico Virginia Mason de Seattle se convirtió en el primer sistema de salud en ofrecer servicios de conserjería. También en 2000, el Dr. Robert Colton y Bernard Kaminetsky fundaron MDVIP en Florida. MDVIP se acredita con la estandarización del modelo de conserjería en entornos de práctica privada. La compañía tiene una red de proveedores de costa a costa y trabaja con los empleadores para establecer planes de salud para los empleados que incluyen capacitación en bienestar, amplios servicios de diagnóstico y laboratorio, y acceso a médicos las 24 horas, los 7 días de la semana. Procter & Gamble adquirió MDVIP en 2009 y lo vendió en 2014 a un grupo de inversores privados.
  • 2001: La Asociación Médica Estadounidense publicó el primer conjunto de pautas de práctica ética para proveedores de conserjería.
  • 2003: el Dr. John Blanchard fundó la Sociedad Estadounidense de Médicos Concierge (más tarde la Sociedad para el Diseño de Prácticas Innovadoras y la Academia Estadounidense de Médicos Privados).
  • 2007: el Estado de Washington promulgó la primera legislación que regula las prácticas de atención primaria directa. Críticamente, la ley establece que los arreglos de conserjería no califican como seguro de salud.
  • 2010: La Academia Estadounidense de Médicos de Familia descubrió que el 3% de sus miembros practicaba medicina "solo en efectivo, atención directa, conserje, boutique o retención".
  • 2010-presente: surgió una ola de proveedores de medicina de conserjería de bajo costo. Muchos usan la tecnología de videoconferencia y telemedicina para llegar a pacientes remotos y profesionales de bajo costo (como asistentes médicos y enfermeras practicantes, que pueden recetar medicamentos y realizar exámenes clínicos completos bajo la supervisión de un médico autorizado) para controlar a los criados y matrícula. Los ejemplos incluyen RetraceHealth, que ofrece planes de retención (con diagnósticos y análisis de laboratorio incluidos) por $ 50 por mes, por persona o $ 100 por mes, por familia; y PlushCare, que opta por cobrar $ 69 por visita en lugar de un anticipo periódico.
  • 2013-14: las legislaturas estatales promulgaron una ráfaga de leyes relacionadas con la medicina de conserjería, lo que refuerza la opinión de la ACA de que la atención directa no constituye un seguro en sí misma, sino que se puede combinar con planes de seguro de bajo costo.

Factores que impulsan la adopción de la Medicina de Concierge

El aumento de la medicina de conserjería, que se evidencia por el aumento de los recuentos de la práctica y la hinchazón de los pacientes, se debe a varios factores relacionados.

La Ley de Asistencia Asequible

Aunque la ley requiere que los pacientes conserje lleven políticas básicas de seguro compradas a través de mercados de la Ley de Cuidado de Salud Asequible u otras fuentes, hacerlo es frecuentemente más barato que llevar políticas de seguro de salud tradicionales más generosas, especialmente para pacientes sanos. Cuando necesitan atención, es más probable que las personas sanas busquen relaciones de conserjería como alternativas asequibles a las pólizas de seguro chapadas en oro o plata, que rara vez usan.

Cambios culturales

Los cambios culturales amplios y profundos, estimulados por la tecnología y otros factores, están cambiando las relaciones de los consumidores con los proveedores de servicios, incluidos los profesionales de la salud. Un estudio de Microsoft encuentra que la atención humana se acorta de 13 segundos en 2000 a 8 segundos en 2013, sin signos de interrupción en la línea de tendencia.

Entre otras cosas, esto significa que las personas, especialmente las generaciones más jóvenes (millennials y Gen Z), esperan cada vez más un servicio receptivo lo más rápido posible. Y esa es una buena noticia para los proveedores de servicios de medicina conserje que ofrecen citas el mismo día, tiempos de espera de diagnóstico más cortos, consultas fuera de horas de trabajo y beneficios similares.

Escasez de proveedores de atención primaria y más pacientes asegurados

Según la Asociación Estadounidense de Colegios Médicos, Estados Unidos enfrenta un déficit de entre 12, 500 y 31, 000 médicos de atención primaria para el año 2025. Debido a que las personas con seguro de salud son más propensas a utilizar proveedores de atención primaria, esta escasez se ve agravada por lo dramático (10 millones más) aumento en el número de estadounidenses asegurados debido a la ACA. Esta tendencia de dos cabezas seguramente empeorará los problemas con los que muchos pacientes de atención primaria están familiarizados: largos tiempos de espera para las citas, un servicio superficial o apresurado, y la falta de relaciones profundas entre el proveedor y el paciente.

También está contribuyendo al surgimiento de los llamados practicantes de nivel medio, como enfermeras practicantes (NP) y asistentes médicos (PA). Los NP y las AP completan varios años de escolaridad (aunque no tantos como MD o DO) y se les permite realizar muchas tareas tradicionalmente reservadas para los médicos, como la realización de exámenes físicos completos y la prescripción de medicamentos.

Aunque las prácticas de "solo enfermera" son cada vez más comunes, la mayoría de las AP y NP trabajan bajo la supervisión de un médico. Se ganan la vida muy cómodamente, pero no tienen el mismo poder adquisitivo que los médicos. Sin embargo, como pueden hacer prácticamente todo lo que los médicos de atención primaria pueden hacer, sus jefes no tienen que ver a sus pacientes regularmente. Esto significa que las prácticas que utilizan PA y NP no tienen que mantener tantos médicos en el personal, y por lo tanto pueden pasar sus costos laborales reducidos a los pacientes.

Muchas prácticas de conserjería de bajo costo dependen en gran medida de los PN y las AP. Estos profesionales de bajo costo sirven como proveedores de atención de primera línea que pueden hacer casi todo lo que pueden hacer los supervisores de sus médicos. Sus jefes intervienen solo cuando hay un problema complejo o problema que su personal de soporte no puede resolver.

El menor costo de emplear profesionales de nivel medio permite que las prácticas de conserjería mantengan raciones sanas de personal a paciente para brindar atención personalizada que incluya consultas más prolongadas y una mayor familiaridad con las necesidades únicas de los pacientes. Sin proveedores de nivel medio, no está del todo claro que el conserje de bajo costo sea sostenible o escalable.

Smartphones e Internet

Los arreglos modernos de conserjería no serían posibles sin la electrónica personal conectada a Internet. Una de las mayores ventajas de las relaciones directas de atención primaria es el acceso a proveedores con tecnología habilitada: la capacidad de los pacientes para llamar, enviar mensajes de texto, intercambiar imágenes y realizar videoconferencias fuera de la oficina (y, a menudo, en horario de oficina). Otras tecnologías utilizadas por los proveedores de servicios de conserjería, como el control remoto de pacientes confinados en sus hogares y los sistemas de telemedicina que permiten a los proveedores realizar exámenes exhaustivos a través de grandes distancias, también se basan en potentes procesadores y rápidas conexiones a Internet.

Además, hay docenas de aplicaciones para teléfonos inteligentes (y de escritorio) diseñadas para ayudar a los pacientes y proveedores de atención primaria y atención primaria. De hecho, muchos proveedores de servicios de conserjería incluyen el costo de tales aplicaciones en sus servidores, aunque muchas aplicaciones son gratuitas.

Algunas aplicaciones de conserjería y atención primaria directa facilitan las consultas entre el paciente y el proveedor. Otros usan notificaciones push, alertas por correo electrónico y consultas con entrenadores personales de salud para ayudar a los pacientes a manejar afecciones específicas, como diabetes o regímenes generales de medicamentos. Aún otros ayudan a los proveedores y pacientes a organizar y almacenar registros médicos de manera segura.

Aquí hay algunos ejemplos populares:

  1. Zipnosis . Zipnosis es una aplicación de diagnóstico disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, disponible en Android y iPhone, que conecta a los pacientes con médicos locales y proveedores de nivel medio para obtener diagnósticos y consejos simples y rápidos. Los pacientes pagan una tarifa plana de $ 25 para tomar un cuestionario detallado, que un médico local luego revisa y responde dentro de un día hábil. Si el diagnóstico requiere medicamentos recetados o una referencia especializada, el clínico escribe el guión o hace la referencia. Para los proveedores directos de atención primaria, Zipnosis es a la vez una herramienta de tercerización que reduce las horas de atención y una posible oportunidad de pluriempleo.
  2. Microsoft HealthVault . HealthVault es una base de datos de registros de salud gratuita y segura que permite que los pacientes o sus proveedores almacenen registros y datos relacionados con la salud, como gráficos de hospitales, recetas actuales y sensibilidades a medicamentos, en una única ubicación digital. El resultado es una biblioteca completa de registros de salud a la que pueden acceder de inmediato personal médico y no médico autorizado: personal de respuesta a emergencias, empleados del hospital, administradores escolares y proveedores directos de atención primaria. HealthVault simplifica drásticamente el proceso de incorporación para los nuevos pacientes de conserjería, lo que permite a los proveedores comenzar a brindar atención personalizada y efectiva. HealthVault está disponible en iOS y Android.
  3. PillPack . PillPack es una farmacia en línea que llena recetas escritas por médicos y proveedores de nivel medio. La compañía le cobra a su personal farmacéutico interno que transfiera recetas existentes de otras farmacias, llene otras nuevas, se ponga en contacto con médicos para recibir instrucciones de resurtido y envíen medicamentos de manera segura. El servicio es esencialmente gratuito: los pacientes solo pagan el costo de sus recetas. El modelo de envío directo de PillPack virtualmente elimina las recetas no reclamadas, scripts comprados en la farmacia y nunca recogidos. PillPack está disponible en iOS y Android.

Ventajas de la medicina de conserjería

1. Mayor acceso para los pacientes

Con paneles de pacientes más pequeños, los proveedores directos de atención primaria son mucho más accesibles para los pacientes, tanto en forma electrónica como en persona, que sus pares tradicionales. También tienen tiempos de espera más cortos para las visitas al consultorio (muchos ofrecen citas el mismo día) y menos retrasos para el trabajo de laboratorio y de diagnóstico. Retrasos de diagnóstico más cortos pueden reducir de forma mensurable el estrés del paciente.

Por ejemplo, los resultados de las biopsias en lesiones potencialmente cancerosas a menudo tardan semanas en llegar cuando se obtienen a través de clínicas u hospitales tradicionales. Los pacientes de conserjería, que generalmente soportan tiempos de espera más cortos para tales pruebas de alto riesgo, es probable que sufran menos estrés relacionado con la incertidumbre obteniendo resultados concluyentes antes.

2. Mejor continuidad de la atención

Los paneles de pacientes más pequeños de Direct Primary Care, los tiempos de espera más cortos y los profesionales más atentos facilitan a los pacientes establecer la continuidad de la atención: ver al mismo proveedor de atención primaria en el transcurso de numerosas visitas a la oficina, estableciendo una relación a largo plazo basada en la confianza y respeto mutuo

Simplemente tener un proveedor de atención primaria dedicado se correlaciona con mejores resultados de salud, ya que es más probable que los pacientes se presenten a las citas y sigan los consejos de los proveedores que conocen y en los que confían. Por ejemplo, un Residency Research Network del South Texas Study (por NIH) encontró que los pacientes con diabetes tipo 2 con proveedores dedicados de atención primaria manejan mejor sus condiciones que los pacientes sin proveedores dedicados de atención primaria.

3. Servicio más atento y personalizado

Con menos pacientes para ver en general y sobre una base diaria, los proveedores de conserjería pueden pasar más tiempo con cada paciente individual. De acuerdo con Medical Economics, los proveedores de conserjería directa pasan al menos 30 minutos con los pacientes por consulta, más del doble de lo que los proveedores de seguros suelen gastar en visitas de rutina. Este es un alivio bienvenido para los pacientes acostumbrados a las visitas a la oficina apresuradas que no permiten suficiente tiempo para cubrir cada problema en detalle (o incluso llegar a algunos problemas).

Y mientras que los proveedores tradicionales a menudo tienen demasiados pacientes para mantenerse en línea, los proveedores de servicios de conserjería, en particular los que están en la parte alta, llegan a conocer a los pacientes por más que los números que figuran en sus cuadros. Dada la intimidad de la relación proveedor-paciente, es imposible exagerar el valor de sentirse cómodo en presencia de su médico.

4. Menos gastos generales y mayor simplicidad para los médicos

Las prácticas médicas tradicionales y los sistemas de salud tienen que lidiar con los requisitos bizantinos de la industria de seguros moderna. Incluso las pequeñas empresas necesitan emplear personal a tiempo completo para mantener listas decenas de miles de códigos de facturación, o trabajar con compañías externas costosas para facturar adecuadamente y garantizar que se les pague por los servicios prestados. Los sistemas de salud más grandes emplean equipos completos de especialistas en facturación y codificación para tratar con aseguradores privados y Medicare. Para decirlo suavemente, la facturación y la administración en conjunto comprenden una gran parte de los gastos generales de los proveedores de servicios de salud.

Por el contrario, los proveedores de conserjería que operan exclusivamente con el modelo FFC no tienen que lidiar con ningún tipo de seguro. Los proveedores de conserjería que ofrecen FFEC o acuerdos híbridos sí necesitan trabajar con las aseguradoras y Medicare, pero no en la medida de las prácticas y los sistemas que basan su modelo de atención completo en el seguro. En cualquier caso, pueden transferir los ahorros de gastos indirectos más bajos a los clientes a través de retenedores inferiores o tarifas complementarias de desembolso directo.

5. Imagen mejorada y reputación para médicos y sistemas de salud

Muchos pacientes tienen relaciones ambivalentes con sus proveedores de atención primaria. Por un lado, reconocen la experiencia de sus médicos y confían en que brinden atención de calidad. Por otro lado, a menudo se sienten afligidos por lo que parece ser un enfoque de la atención (y facturación) de cantidad con respecto a la calidad en atención primaria y otras especialidades médicas. De hecho, en un estudio NIH 2008, los pacientes más enfermos que requieren más atención en realidad informan niveles de satisfacción más altos que los pacientes más sanos que requieren menos atención, en gran parte porque los pacientes más enfermos pasan más tiempo con sus médicos y establecen relaciones más estrechas.

Pero el modelo de conserjería fomenta relaciones más cercanas entre el paciente y el proveedor para todos los pacientes, no solo para aquellos que necesitan mucha atención. Esto facilita una mayor comprensión, comodidad y buenos sentimientos entre los pacientes y los proveedores, lo que aumenta la imagen y la reputación de la comunidad médica. Si bien es una gran ventaja para los proveedores, también es una buena noticia para los pacientes, ya que las personas que confían en sus médicos y les gusta pasar tiempo con ellos tienen más probabilidades de acercarse a ellos proactivamente en lugar de esperar hasta que un problema médico ya no pueda ignorarse.

Desventajas de Concierge Medicine

1. Los mejores arreglos son prohibitivamente costosos

Si desea un proveedor de atención primaria directa que solo tenga un puñado de otros pacientes, está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y está dispuesto a servir más o menos como su asesor de salud personal, pagará generosamente por ello: por la melodía de $ 10, 000 o más por año, más cualquier gasto de bolsillo no cubierto por el retenedor. Eso es mucho más que lo que los adultos saludables pagan incluso por generosas pólizas de seguro médico: la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales fija el costo promedio mensual de un plan de seguro médico platino (el nivel "metálico" más alto) para un no fumador de 40 años a $ 441, o $ 5, 292 por año, aunque es importante recordar que las primas varían ampliamente según la ubicación.

2. Necesita estar emparejado con un seguro de bajo costo para cumplir con la ley ACA

Los novatos de la medicina de conserjería a menudo suponen que los retenedores de conserjería equivalen a las primas del seguro de salud para cumplir con los requisitos de ACA. Lamentablemente, no lo son. Para evitar las multas impositivas de la ACA, los pacientes de conserjería deben llevar un plan catastrófico si es elegible o una póliza de seguro de salud de bronce además de sus arreglos directos de atención primaria.

De acuerdo con el análisis de ValuePenguin, la prima mensual promedio del plan catastrófico de los EE. UU. Para una persona de 21 años en 2015 fue de $ 167. Según la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales, los 40 años pagaron $ 210 por mes por cobertura catastrófica (aunque debe tenerse en cuenta que las personas mayores de 30 solo son elegibles para planes catastróficos en circunstancias extremas). La prima mensual promedio del plan de bronce fue de $ 201 para los de 21 años y de $ 256 para los de 40.

Sin embargo, los costos reales de las primas de bolsillo varían según la ubicación, el año, la aseguradora y los subsidios federales. La mayoría de las personas que ganan menos de cuatro veces el nivel de pobreza federal son elegibles para subsidios proporcionales a sus ingresos.

Independientemente del costo final de desembolso personal, las pólizas catastróficas y de bronce agregan costos significativos para los pacientes de conserjería. Asegúrese de tener esto en cuenta al evaluar el costo relativo de la atención primaria tradicional basada en el seguro y la atención primaria directa basada en el retenedor.

3. El seguro tradicional generalmente no cubre los costos de retención

Las pólizas de seguro de salud tradicionales, ya sean escuetas o generosas, generalmente no cubren el costo de los conserjes. Si desea ahorrar para el costo de su retención a lo largo del tiempo o usar dólares antes de impuestos (sueldos o salarios) para pagar su retención, es probable que necesite una cuenta de ahorros para la salud o una cuenta de gastos flexibles (FSA). Algunas pólizas de seguro de salud son compatibles con HSA, como los planes compatibles con HSA de Medical Mutual, y los paquetes de beneficios patrocinados por el empleador a menudo incluyen opciones HSA o FSA (o ambas).

Estos problemas pueden complicarse. Si no está seguro de cómo maximizar los dólares que ha destinado a atención médica o simplemente necesita determinar qué opción tiene más sentido dada su situación laboral y sus necesidades de atención médica, hable con un agente de seguros o un especialista en beneficios para empleados.

4. Expectativas irracionales del paciente

Mientras que los pacientes con la suerte de tener (y pagar) arreglos de conserjería chapados en oro tienen médicos o profesionales competentes de nivel medio a su disposición 24/7, los pacientes directos de atención primaria de mercado primario no tienen estos privilegios. Sin embargo, es común que los pacientes del mercado masivo asuman erróneamente que tienen derecho a llamar o enviar mensajes de texto a sus médicos a todas horas. Cuando se ignoran o se envían al correo de voz, se preguntan por qué, y su satisfacción con el arreglo disminuye en consecuencia.

Relacionado, los pacientes directos de atención primaria a veces esperan relaciones más estrechas entre el médico y el paciente y un mejor acceso para producir resultados de salud poco realistas. Hay un caso legítimo porque porque no se sienten como engranajes en el sistema impersonal del sistema de salud, los pacientes de conserjería son más propensos a prestar atención a los consejos de sus proveedores y tomar mejores decisiones de salud, lo que puede conducir a mejores resultados a largo plazo. . Sin embargo, los médicos de conserjería no pueden simplemente agitar una varita de curación y obviar la genética desfavorable, años de malas decisiones de salud o simple mala suerte.

5. Cobertura de Concierge delgada en muchas áreas

A pesar de que más proveedores directos de atención primaria se suman todos los años, la medicina de conserjería sigue vinculada a un nicho. La atención primaria tradicional basada en seguros sigue siendo la norma en los Estados Unidos. Esto significa que es probable que los pacientes de algunas áreas geográficas, en particular las regiones rurales que ya están insuficientemente atendidas por razones médicas, tengan problemas para conectarse con proveedores de conserjería que se ajusten a su presupuesto y preferencias de atención.

Solía ​​vivir en una región rural en la que la mayoría de los médicos de atención primaria (incluida la mía) trabajaban para un sistema de salud basado en seguros. El único proveedor directo de atención primaria del área, una práctica independiente con un puñado de médicos con licencia, cobró un retenedor anual razonable. Pero la práctica se inclinó por un estilo de medicina naturalista y no tradicional que atraía a algunos pacientes y alienaba a otros. Los pacientes interesados ​​en la medicina de conserjería en general, pero no convencidos por los métodos de esta práctica, no tenían una alternativa cercana.

Palabra final

A pesar de que la medicina de conserje cambia la cara de la industria de la salud en los Estados Unidos, las soluciones igualmente eficientes están haciendo lo mismo para otras industrias encubiertas. De hecho, la medicina de conserjería es solo un ejemplo de un cambio económico mucho más amplio, posible gracias a los cambios tecnológicos espectaculares.

El servicio personalizado a pedido del tipo disponible a través de aplicaciones y arreglos de medicina de conserjería ya está disponible en prácticamente todos los nichos económicos. Amazon y otros minoristas en línea ofrecen entrega el mismo día (e incluso una hora, en algunos lugares) de casi todo lo que pueda desear. Las aplicaciones de compartición de viajes como Uber y Lyft ponen los controladores personales a su alcance en minutos. Las plataformas de inversión automatizadas emplean algoritmos sofisticados para lograr rendimientos comparables a los del asesor humano promedio, a una fracción del costo.

Sorprendentemente, las innovaciones futuras prometen hacer que estas soluciones ahora emocionantes resulten pintorescas en poco tiempo. Para aquellos que no tienen un interés personal en las formas antiguas e ineficientes de hacer las cosas, el futuro parece realmente brillante.

¿Alguna vez ha usado una aplicación o servicio de medicina de conserjería?


4 alternativas de iPad: las mejores computadoras tablet baratas

4 alternativas de iPad: las mejores computadoras tablet baratas

No es ningún secreto que Apple puso el listón alto cuando el iPad se introdujo en el mercado en abril de 2010. Por supuesto, con el lanzamiento del iPad 2, los estándares de la informática de tableta se elevaron a alturas casi insuperables.Sin embargo, si bien el iPad todavía es considerado por la mayoría como la mejor tableta disponible en la actualidad, a veces es difícil adaptar "lo mejor" a su presupuesto. Si es

(Dinero y negocios)

6 causas de falta de comunicación: cómo utilizar el lenguaje sencillo de manera efectiva

6 causas de falta de comunicación: cómo utilizar el lenguaje sencillo de manera efectiva

El propósito de la comunicación es transmitir información de una persona a otra. Mediante la elección de palabras escritas y habladas, se intercambian ideas, conceptos, emociones, pensamientos y opiniones. Desafortunadamente, la falta de comunicación es común: el oyente o el lector no comprende lo que se dice o escribe. Dale

(Dinero y negocios)